fonte: Medicina (Baltimore)

ano: 2019

autores: Dai Y, Liu C, Chen J, Zeng Q, Duan C

Racional:

As manifestações clínicas e radiológicas da amiloidose pleural são inespecíficas. E pode ser facilmente esquecido ou mal diagnosticado. Enquanto isso, poucos estudos documentam amiloidose apresentando infarto pulmonar ao mesmo tempo. Neste trabalho, relatamos um caso de amiloidose pleural de amiloidose de cadeia leve de imunoglobulina (AL) com embolia pulmonar raramente relatada.

Preocupações do paciente:

Paciente do sexo masculino, 66 anos, que sofreu derrame pleural recorrente por mais de 6 meses e tossiu por 2 meses foi admitido no hospital para diagnóstico e tratamento claros. Anteriormente, ele estava envolvido em um trabalho que o expôs ao pó e ao pó de talco por um longo tempo. Ele foi submetido a toracocentese direita e tratamento anti-infeccioso antes da admissão. A tosse e a falta de ar do paciente foram ligeiramente aliviadas. Ele ainda apresentava derrame pleural e sintomas de tosse e falta de ar.

Diagnóstico:

A radiografia de tórax demonstrou derrame pleural bilateral. A angiotomografia de tórax demonstrou embolia pulmonar inferior esquerda. A toracoscopia mostrou hiperemia e tecido preto da pleura parietal, que foram biopsiadas. O diagnóstico patológico foi amiloidose. O diagnóstico final desse paciente foi de amiloidose pleural AL e embolia pulmonar inferior esquerda.

Intervenção:

Durante a internação, o paciente foi submetido a toracocentese várias vezes sem diagnóstico conclusivo. Após o diagnóstico de amiloidose pleural, o paciente foi repetidamente aconselhado a realizar biópsia da medula óssea e pleurodese que o paciente recusou. Para embolia pulmonar, a varfarina combinada com Nadroparin cálcio foi administrada como terapia anticoagulativa.

Resultados:

A embolia pulmonar foi resolvida 13 dias após a terapia anticoagulante. O paciente recusou tratamento para derrame pleural e solicitou alta. No momento da alta, a falta de ar era aliviada e o derrame pleural havia diminuído. O paciente foi perdido no seguimento.

Lições:

A amiloidose é uma doença rara que pode ser ignorada por muitos médicos. Ele precisa ser diagnosticado imediatamente, pois o prognóstico da amiloidose é ruim. Os médicos devem melhorar os entendimentos relevantes sobre esse tipo de doença para não atrasar o diagnóstico e o tratamento. Devemos estar atentos à ocorrência de doença embólica entre pacientes com amiloidose. Por último, mas não menos importante, devemos também pensar na possibilidade de amiloidose em pacientes com embolia pulmonar e derrame pleural recorrente.

Partilhar

Discuta no Social Wall

Twitter

Compartilhar com rareTeam

myBinder