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Desfibrilador cardíaco implantado e função principal de marcapasso em paciente com amiloidose cardíaca

informação chave

fonte: Journal of the American College of Cardiology

ano: 2017

autores: Isata Sesay, Jordana Kron, Jayanthi Koneru, Keyur Shah

resumo / resumo:

Introdução: 

A amiloidose cardíaca (CA) resulta da infiltração miocárdica de proteínas amilóides que leva a cardiomiopatia restritiva, insuficiência cardíaca e anormalidades de condução. A baixa voltagem do QRS na eletrocardiografia de superfície é característica da CA, aumentando a preocupação com a detecção de ondas R inadequada e os limiares elevados de estimulação e desfibrilação em pacientes com CA com desfibrilador cardioversor implantável (CDI) ou marcapasso. Procurou-se caracterizar o desempenho do marcapasso implantado e das derivações do CDI em uma coorte de pacientes com amiloidose cardíaca.

Métodos: 

Realizamos uma análise retrospectiva de 13 pacientes com CA com CDI e marca-passo na Virginia Commonwealth University. Os parâmetros de detecção do eletrodo, impedância e limite de captura foram coletados no implante e acompanhamento programado em 6-8 semanas e a cada 6 meses a partir de então. O seguimento médio foi de 17 meses. Mudanças significativas nos parâmetros do eletrodo foram definidas como uma redução de 50% nos eletrogramas detectados, alteração> 50 ohms na impedância de estimulação e aumento> 2 vezes no limiar de estimulação crônico.

Resultados: 

Nove pacientes apresentavam CDI de câmara dupla, dois CDI biventricular, um CDI de derivação única do ventrículo direito e um marca-passo. A fração de ejeção média do VE foi de 38 ± 14%. Observamos mudanças significativas na impedância de chumbo em 2 pacientes. No entanto, eles não exigiram revisão do lead para evidência de falha no lead.

Não houve alterações significativas no limiar de captura ou na amplitude detectada de eletrogramas desde o implante até o período de acompanhamento.

100% dos pacientes que preencheram os critérios para baixa voltagem no eletrocardiograma (n = 5) apresentaram tendência à diminuição da detecção da onda R.

Embora não seja significativo, observamos uma redução nas horas extras de detecção de VD em 6 pacientes; As ondas R diminuíram em média 30% em todos os 6 pacientes.

Três pacientes (23%) tinham ondas R <5 mV no momento do implante, apesar do extenso mapeamento do septo do VD. No entanto, o teste de desfibrilação não foi realizado devido à preocupação com a incapacidade de encerrar a fibrilação ventricular.

Conclusões: 

Observamos mudanças significativas na impedância do eletrodo e uma tendência à diminuição da amplitude de detecção da onda R no acompanhamento. Isso pode ter implicações importantes para a detecção de arritmia ventricular por CDIs ou marcapassos nesses pacientes.

organização: Virginia Commonwealth University, EUA

DOI: 10.1016/S0735-1097(17)33900-1

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