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Febre persistente e artrite destrutiva causada por amiloidose relacionada à diálise

informação chave

fonte: Remédio

ano: 2018

autores: Matsumoto K, Kikuchi J, Kaneko Y, Yasuoka H, ​​Suzuki K, Tokuyama H, Kameyama K, Yamaoka K, Takeuchi T

resumo / resumo:

Justificativa:
A amiloidose relacionada à diálise (DRA) pode apresentar manifestações reumáticas em pacientes em hemodiálise a longo prazo. Os sintomas articulares típicos com DRA envolvem síndrome do túnel do carpo, derrame em grandes articulações, espondiloartropatia ou lesões ósseas císticas, que geralmente ocorrem com processos não inflamatórios.
 
Preocupações do paciente:
Um homem de 64 anos em hemodiálise por> 30 anos foi internado por causa de febre intermitente, poliartrite e nível elevado de proteína C reativa (PCR) sérica, que foi contínuo por 2 anos. Vários antibióticos foram ineficazes por 3 meses antes de sua admissão. No exame físico, foi observado edema articular nos punhos, joelhos, tornozelos e articulações bilaterais. Os exames laboratoriais revelaram elevação dos marcadores inflamatórios séricos e β2-microglobulina (β2-MG). O líquido sinovial mostrou infiltração predominante de leucócitos polimorfonucleares e aumento do nível de β2-MG.
 
Diagnóstico:
Deposição significativa de β2-MG com infiltração inflamatória de células foi encontrada em amostras de biópsia de sinóvia, pele e íleo.
 
Intervenções:
Decidimos mudar para a coluna de hemodiálise com membrana que pode efetivamente absorver β2-MG em circulação.
 
Resultados:
O alívio dos sintomas e a diminuição do nível de PCR, alterando a membrana, levam ao diagnóstico final de DRA.
 
Lições:
Nosso caso demonstra que a artropatia da DRA pode ser inflamatória e destrutiva, além de desenvolver sinais e sintomas inflamatórios sistêmicos. Nesses casos, a absorção agressiva de β2-MG em circulação pode ajudar a melhorar os sintomas.
 
organização: Faculdade de Medicina da Universidade Keio, Japão

DOI: 10.1097 / MD.0000000000009359

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